Penyakit Kulit - Lepra 01

Lepra atau Kusta atau Morbus Hansen (MH) adalah penyakit kronik yang disebabkan oleh infeksi Mycobacterium leprae (M. leprae) yang pertama menyerang saraf tepi, selanjutnya dapat menyerang kulit, mukosa mulut, saluran napas bagian atas, sistem retikuloendotelial, mata, otot, tulang, dan testis, kecuali susunan saraf pusat.

Secara umum ada tiga tanda kardinal lepra yaitu ada bercak putih pada badan, gangguan sensibilitas atau mati rasa pada bercak tersebut dan adanya pembesaran saraf. Diagnosis ditetapkan berdasarkan gejala klinis, pemeriksaan laboratorium dan histopatologis.

Namun gejala klinik yang muncul dapat bervariasi tipe dan bentuknya dari ringan sampai berat. Ridley dan Jopling membagi lepra dalam berbagai bentuk, yaitu: TT, BT, BB, BL, LL. Pembagian tersebut berdasarkan berat ringannya penyakit. Sedangkan untuk kepentingan pengobatan WHO membagi lepra dalam 2 klasifikasi yaitu multibasilar (MB) dan pausibasilar (PB).

Saudara Kasiono bila anda telah dinyatakan menderita lepra tidak usah kuatir, karena lepra dapat diobati dan disembuhkan. Obat lepra dapat anda peroleh dipuskesmas dengan gratis, berupa obat paket untuk lepra, pengobatan berkisar 6 bulan sampai 1 tahun tergantung beratnya penyakit anda.

Namun selama dalam masa pengobatan ada hal penting yang harus anda waspadai yaitu timbulnya reaksi. Kecacatan pada lepra biasanya terjadi akibat reaksi yang tidak ditangani dengan baik.

Keluhan anda berupa benjol-benjol kemerahan demam dan nyeri pada badan merupakan reaksi yang biasa timbul pada penderita lepra. Selama masa pengobatan maupun setelah pengobatan gejala ini dapat muncul.

Pada penyakit lepra yang berbahaya sebenarnya adalah reaksi yang muncul selama perjalanan penyakit ini, yang dikenal sebagai reaksi tipe I dan reaksi tipe II atau dikenal sebagai reaksi eritema nodusum leprosum (ENL).

Reaksi lepra berupa proses peradangan yang khas, merusak jaringan, dan meningkatkan morbiditas. Reaksi ini menggambarkan episode hipersensitivitas akut terhadap antigen basil yang menimbulkan gangguan keseimbangan imunitas yang telah ada.

Gejala klinis pada reaksi tipe I berupa ditandai pembengkakan dan timbul warna kemerahan pada lesi secara mendadak dan timbulnya lesi baru dengan pembengkakan dan kemerahan pada kulit normal. Lesi jarang soliter, kadang sangat banyak.

Penderita merasa nyeri/neuritis pada area yang membengkak disertai demam tinggi. Neuritis berkisar dari ringan hingga berat, potensial membahayakan terutama jika melibatkan banyak saraf. Reaksi ini paling sering terjadi dalam tahun pertama pengobatan.

Pada reaksi lepra tipe 1, antigen yang berasal dari basil yang telah mati akan bereaksi dengan limfosit T disertai perubahan sistem imunitas seluler yang cepat. Sebagai hasil reaksi tersebut dapat terjadi upgrading/reversal apabila terjadi peningkatan sistem imunitas seluler menuju ke arah bentuk tuberkuloid, atau downgrading apabila terjadi penurunan sistem imunitas seluler menuju ke arah bentuk lepra yang lebih berat atau tipe LL.

Reaksi tipe 2 atau eritema nodosum leprosum (ENL) terjadi akibat antigen yang berasal dari produk kuman yang telah mati dan bereaksi dengan antibodi membentuk kompleks Ag-Ab, yang akan mengaktivasi komplemen.

Reaksi tipe 2 biasanya disertai gejala sistemik biasanya terjadi setelah 6 bulan pertama pengobatan. Gejala klinik berupa benjol-benjol / nodul multipel pada kulit berwarna kemerahan dan terasa nyeri disertai rasa nyeri dan demam tinggi, kadang disertai nyeri sendi dan limfedenitis/ pembengkakan dan nyeri kelenjar getah bening.

Bila selama pengobatan tersebut muncul reaksi seperti diatas obat lepra tetap diteruskan dan diberikan obat lain untuk mengobati reaksi tersebut. Prinsip pengobatan reaksi lepra yaitu: pemberian obat antireaksi, istirahat atau imobilisasi, analgetik atau sedatif untuk mengatasi rasa nyeri, diet makanan bergizi dan pemberian vitamin.

Penyakit Kulit - Herpes Zoster : 02

Apa Herpes Zoster Itu?

Herpes zoster (Shingles) adalah suatu penyakit yang membuat sangat nyeri (rasa sakit yang amat sangat). Penyakit ini juga disebabkan oleh virus herpes yang juga mengakibatkan cacar air (virus varisela zoster). Seperti virus herpes yang lain, virus varisela zoster mempunyai tahapan penularan awal (cacar air) yang diikuti oleh suatu tahapan tidak aktif. Kemudian, tanpa alasan virus ini jadi aktif kembali, menjadikan penyakit yang disebut sebagai herpes zoster.

Kurang lebih 20% orang yang pernah cacar air lambat laun akan mengembangkan herpes zoster. Keaktifan kembali virus ini kemungkinan akan terjadi pada orang dengan sistem kekebalan yang lemah. Ini termasuk orang dengan penyakit HIV, dan orang di atas usia 50 tahun.

Herpes zoster hidup dalam jaringan saraf. Kejangkitan herpes zoster dimulai dengan gatal, mati rasa, kesemutan atau rasa nyeri yang parah pada daerah bentuk tali lebar di dada, punggung, atau hidung dan mata. Walaupun jarang, herpes zoster dapat menular pada saraf wajah dan mata. Ini dapat menyebabkan jangkitan di sekitar mulut, pada wajah, leher dan kulit kepala, dalam dan sekitar telinga, atau pada ujung hidung.

Jangkitan herpes zoster hampir selalu terjadi hanya pada satu sisi tubuh. Setelah beberapa hari, ruam muncul pada daerah kulit yang berhubungan dengan saraf yang meradang. Lepuh kecil terbentuk, dan berisi cairan. Kemudian lepuh pecah dan berkeropang.

Jika lepuh digaruk, infeksi kulit dapat terjadi. Ini membutuhkan pengobatan dengan antibiotik dan mungkin menimbulkan bekas.

Biasanya, ruam hilang dalam beberapa minggu, tetapi kadang-kadang rasa nyeri yang parah dapat bertahan berbulan-bulan bahkan bertahun-tahun. Kondisi ini disebut “neuralgia pascaherpes”.

Herpes Zoster dan HIV

Herpes zoster bukan infeksi yang menyebutkan kita AIDS.

Penelitian baru terhadap Odha menemukan bahwa angka herpes zoster tertinggi terjadi pada:

• laki-laki gay dan biseks
• orang di bawah usia 29 tahun
• orang dengan jumlah CD4 di bawah 500
• orang kulit putih

Herpes zoster dapat terjadi pada orang dengan HIV baru setelah mereka mulai memakai terapi antiretroviral (ART). Kasus herpes zoster ini kemungkinan diakibatkan pemulihan pada sistem kekebalan tubuh

Bagaimana Herpes Zoster Menular?

Herpes zoster hanya dapat terjadi setelah kita mengalami cacar air. Jika orang yang sudah menderita cacar air berhubungan dengan cairan dari lepuh herpes zoster, kita tidak dapat ‘tertular’ herpes zoster. Namun, kita yang belum menderita cacar air dapat terinfeksi herpes zoster dan mengembangkan cacar air. Jadi kita yang belum terinfeksi harus menghindari hubungan dengan ruam herpes zoster atau dengan bahan yang mungkin sudah menyentuh ruam atau lepuh herpes zoster.

Bagaimana Herpes Zoster Diobati?

Perawatan setempat untuk herpes zoster sebaiknya termasuk membersihkan lukanya dengan air garam dan menjaganya tetap kering. Gentian violet dapat dioleskan pada luka.

Beberapa jenis obat dipakai untuk mengobati herpes zoster. Obat ini termasuk obat antiherpes, dan beberapa jenis obat penawar nyeri.

Obat anti-herpes: Pengobatan baku untuk herpes zoster adalah dengan asiklovir, yang dapat diberikan dalam bentuk pil atau secara intravena (infus) untuk kasus yang lebih berat.

Baru-baru ini, dua obat baru telah disetujui untuk pengobatan herpes zoster: famsiklovir dan valasiklovir yang diminum tiga kali sehari, dibanding dengan asiklovir yang diminum lima kali sehari. Semua obat ini paling berhasil apabila dimulai dalam tiga hari pertama setelah rasa nyeri herpes zoster mulai terasa.

Menghambat saraf (nerve blockers): Dokter sering meresepkan berbagai obat penawar nyeri untuk orang dengan herpes zoster. Karena rasa nyeri herpes zoster dapat begitu hebat, peneliti mencari cara untuk menghambat rasa nyeri tersebut. Suntikan obat bius dan/atau steroid sedang diteliti sebagai menghambat saraf. Obat tersebut dapat disuntik pada saraf perifer atau pada sumsum tulang belakang (susunan saraf pusat).

Pengobatan kulit: Beberapa jenis krim, jel dan semprotan sedang diteliti. Obat ini memberi keringanan sementara pada rasa sakit. Capsaicin, senyawa kimia yang membuat cabe pedas, tampaknya berhasil baik. Tambahannya, pada 1999, obat bius lidokain dalam bentuk tempelan disetujui di AS. Tempelan ini, dengan nama merek Lidoderm, meringankan rasa nyeri pada beberapa orang dengan herpes zoster. Karena dioleskan pada kulit, risiko efek samping obat ini lebih rendah dibanding dengan obat penawar nyeri dengan bentuk pil.

Obat penawar nyeri lain: Beberapa obat yang biasanya dipakai untuk mengobati depresi, epilepsi dan rasa sakit yang berat kadang kala dipakai untuk nyeri herpes zoster. Obat tersebut dapat menimbulkan berbagai efek samping. Nortriptilin adalah obat antidepresi yang paling umum dipakai untuk nyeri herpes zoster. Pregabalin adalah obat antielepsi yang juga dipakai untuk rasa nyeri setelah herpes zoster.

Dapatkah Herpes Zoster Dicegah?

Saat ini, belum ada cara untuk meramalkan penularan herpes zoster.

Ada penelitian yang menunjukkan bahwa dengan vaksinasi orang yang lebih tua dengan vaksin cacar air yang lebih kuat daripada yang biasa dipakai untuk anak dapat meningkatkan jenis kekebalan yang dianggap perlu untuk melawan virus. Para peneliti berharap peningkatan kekebalan ini akan mengurangi risiko herpes zoster pada kehidupan selanjutnya.

Zostavaks, sebuah vaksin terhadap herpes zoster, sudah disetujui di AS. Namun vaksin ini belum diuji coba pada orang dengan sistem kekebalan yang lemah, termasuk Odha.

Garis Dasar

Herpes zoster adalah penyakit yang tidak dapat diramalkan dan membuat sangat nyeri. Penyakit ini disebabkan virus yang menjadi aktif kembali setelah pernah mengakibatkan cacar air. Walaupun tidak secara langsung dikaitkan dengan HIV, herpes zoster tampaknya lebih sering terjadi pada Odha.

Walaupun herpes zoster dapat hilang dalam beberapa minggu, rasa nyeri yang berat dapat berlanjut selama beberapa bulan.

Vaksin terhadap herpes zoster telah disetujui di AS, tetapai vaksin ini belum diuji coba pada Odha.

Penyakit ini diobati dengan asiklovir, diminum lima kali sehari, atau pada kasus yang berat diberikan lewat infus. Dua obat yang lebih baru, famsiklovir dan valasiklovir, kelihatan lebih efektif terhadap rasa nyeri yang timbul akibat herpes zoster, dan hanya perlu diminum tiga kali sehari.

Bisa jadi sangat sulit menahan rasa nyeri akibat herpes zoster. Suatu pengobatan baru adalah tempelan obat bius yang dapat ditempelkan langsung pada kulit.